“醫(yī)生,我這胸口像壓了塊石頭,走路就悶得慌,都一年了,是不是心臟出問題了?”
69歲的徐阿姨坐在秀洲區(qū)人民醫(yī)院心內(nèi)科門診,眉頭緊鎖地向醫(yī)生訴說困擾。一年來,活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)的胸悶感如影隨形,雖不劇烈,卻總伴隨著肩背部的隱隱作痛,讓她不得不放慢生活節(jié)奏。

一次關(guān)鍵檢查,讓真兇浮出水面
秀洲區(qū)人民醫(yī)院C5病區(qū)副主任、心血管內(nèi)科主任沈奇峰詳細(xì)詢問病史并仔細(xì)查體后,安排徐阿姨做了相關(guān)檢查。冠脈造影顯示心臟前降支有約50%狹窄——這個(gè)程度通常不會(huì)引起持續(xù)胸悶癥狀。這讓經(jīng)驗(yàn)豐富的沈奇峰主任警惕起來:胸悶的元兇,可能不在心臟本身。

果然,進(jìn)一步的檢查發(fā)現(xiàn)了關(guān)鍵線索:D-二聚體高達(dá)7.05mg/L(正常值0-1),血?dú)夥治鲅醴謮阂步抵?9.2mmHg?!斑@兩個(gè)指標(biāo)異常組合,強(qiáng)烈提示可能有血管堵塞問題,特別是在肺部?!鄙蚱娣逯魅伪硎?。

隨后的肺動(dòng)脈CTA檢查揭示了真相——左右肺動(dòng)脈均發(fā)現(xiàn)栓塞。原來,困擾徐阿姨一年的胸悶,竟是肺栓塞這個(gè)“隱形殺手”在作祟。
“河道淤塞”危及生命,精準(zhǔn)施治打通“要道”
“如果把我們的血管系統(tǒng)比作河流網(wǎng)絡(luò),肺動(dòng)脈就是血液從心臟流向肺部進(jìn)行氧氣交換的‘主干道’?!鄙蚱娣逵眯蜗蟮谋扔鹘忉尩?,肺栓塞就像這條主干道被上游沖下來的“泥沙”(血栓)堵塞了,血液無法順暢通過,導(dǎo)致全身缺氧,出現(xiàn)呼吸困難、胸痛、咯血、咳嗽等癥狀,但像徐阿姨這樣僅表現(xiàn)為活動(dòng)性胸悶伴肩背部放射痛的情況也不少見。
明確診斷后,心內(nèi)科醫(yī)療團(tuán)隊(duì)立即為徐阿姨制定了規(guī)范抗凝治療方案。這種治療相當(dāng)于派出了“血管清道夫”,防止新的血栓形成,同時(shí)讓身體自身的修復(fù)系統(tǒng)慢慢溶解已有的血栓。

經(jīng)過一段時(shí)間規(guī)范治療,徐阿姨的胸悶癥狀明顯改善,胸口的“大石頭”搬走了,呼吸也順暢了許多。她既后怕又慶幸:“真沒想到,原來是肺里的血管堵了。要是血栓再大點(diǎn),堵得再厲害點(diǎn),后果真是不敢想!”
“很多患者出現(xiàn)胸悶,第一反應(yīng)就是心臟不好,但實(shí)際上,胸悶的原因非常復(fù)雜。”沈奇峰主任表示,“我們不僅要關(guān)注心臟本身,還要有全身血管的系統(tǒng)觀念,進(jìn)行全面評(píng)估和精準(zhǔn)診斷,這樣才能避免漏診、誤診?!?/span>
對(duì)于徐阿姨這樣的急性肺栓塞患者,治療上通常會(huì)選擇低分子肝素或新型口服抗凝藥,規(guī)范治療至少3個(gè)月,高?;颊呋驈?fù)發(fā)患者可能需要更長(zhǎng)時(shí)間甚至終身抗凝。
沈奇峰主任提醒:
1.對(duì)于高危人群,提高警惕至關(guān)重要。長(zhǎng)時(shí)間臥床者、手術(shù)后患者、腫瘤患者、孕婦、口服避孕藥者以及有血栓家族史的人群,都是肺栓塞的高危人群。
2.長(zhǎng)時(shí)間乘坐交通工具(經(jīng)濟(jì)艙綜合征)、肥胖、吸煙等也是危險(xiǎn)因素。
3.如果出現(xiàn)不明原因的活動(dòng)后氣短、單側(cè)腿部腫脹疼痛、咳血或暈厥等情況,應(yīng)及時(shí)就醫(yī)排查。
來源:秀洲區(qū)人民醫(yī)院
編輯:邱妍(實(shí)習(xí)生)
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