威脅生命的不良反應(yīng)
? 肝毒性，包括死亡，通常發(fā)生于治療的前6 個月。對2 歲以下兒童有更
高的致命性肝毒性。治療前和治療期間應(yīng)嚴密監(jiān)測患者，定期進行肝功
能檢查。
? 致畸性，包括神經(jīng)管缺陷及其他主要畸形和智力商數(shù)（IQ）值降低。
? 胰腺炎，包括有致死性出血性胰腺炎病例的報告。

口服，每日2 次，每日用量取決于年齡和體重。
單藥治療
常規(guī)劑量如下：
成人：
一般從600mg/日起步，每隔3 天可增加200mg，直至癥狀得到控制。通常
劑量范圍為每天服1000mg 至2000mg，即20-30mg/kg。若癥狀仍未得到控制，
劑量可以增加至2500mg/日。
體重超過20kg 的兒童：
一般從400mg/日起步（與體重?zé)o關(guān)），間隔加藥直到癥狀得到控制；一般劑
量范圍為每日20-30mg/kg。若癥狀未得到控制，劑量可以增加至35mg/kg/日。
體重20kg 以下的兒童：
一般為每日20mg/kg，嚴重病例可加量，但僅限于那些可以監(jiān)測丙戊酸血藥
濃度的患者。劑量若高于每日40mg/kg，就必須監(jiān)測臨床生化指標及血液學(xué)指標。
在口服制劑中，糖漿，口服液和顆粒更適合于11 歲以下兒童服用。
腎功能不全的患者：
可能需要降低劑量。因血漿濃度監(jiān)測可能起誤導(dǎo)作用，劑量應(yīng)根據(jù)臨床監(jiān)測
進行調(diào)整。
肝功能損傷的患者：
由于水楊酸類與丙戊酸具有相同的代謝途徑，因此二者不可同時被服用（見
注意事項和藥物相互作用）。
肝功能損傷，包括肝衰竭導(dǎo)致的死亡，曾發(fā)生在使用丙戊酸治療的病人中
（見禁忌和注意事項）。
水楊酸類不可用于16 歲以下兒童（見阿司匹林/水楊酸治療Reye 綜合征的
產(chǎn)品介紹）。此外與丙戊酸鈉聯(lián)合使用，對于3 歲以下的兒童會增加肝毒性的危
險（見注意事項）。
聯(lián)合治療
若開始使用丙戊酸鈉時患者已經(jīng)使用其它抗癲癇藥物，后者需緩慢撤藥。同
時丙戊酸鈉的劑量增加也應(yīng)逐漸進行，一般在2 周后加至目標劑量。若與誘導(dǎo)肝
酶活性的抗癲癇藥物（如苯妥英、苯巴比妥、卡馬西平）合用，那么丙戊酸鈉的
加藥速度應(yīng)為5-10mg/kg/日。一旦撤除了肝酶誘導(dǎo)劑，丙戊酸鈉的劑量也可能要
減少。若同時合用巴比妥類藥物，特別是出現(xiàn)了鎮(zhèn)靜作用（尤其是在兒童），巴
比妥類應(yīng)減量。
注意：如果兒童服用劑量超過40mg/kg/日，應(yīng)注意監(jiān)測臨床生化指標及血液
學(xué)指標。
適宜劑量的確定主要取決于疾病的控制情況，毋須常規(guī)進行血藥濃度監(jiān)測。
但如果控制不佳或懷疑出現(xiàn)副作用時，進行血藥濃度監(jiān)測，可能會有所幫助。
女童，女性青少年，有生育能力的女性和妊娠婦女
本品應(yīng)該由具有處理癲癇經(jīng)驗豐富的醫(yī)師啟動處方給藥，并監(jiān)督其用藥。除
非其他治療無效或不耐受時，方可在女童、女性青少年和有生育能力的女性中使
用丙戊酸鹽治療（見禁忌，注意事項和孕婦及哺乳期婦女用藥）。并應(yīng)
在使用過程中定期隨訪，重新評估其風(fēng)險和獲益。
在某些特殊情況下，當(dāng)丙戊酸鹽作為孕期女性癲癇患者的唯一治療手段時，
最好采用本品最低有效劑量的單藥治療，如有可能，采用緩釋劑型。妊娠期間，
非緩釋劑型的日劑量應(yīng)至少分兩次服用。

不良反應(yīng)發(fā)生率采用CIOMS 頻率分級：
十分常見（≥10％）；常見（≥1％至<10％）；偶見（≥0.1％至<1％）；罕見（≥0.01％
至<0.1％）；十分罕見（<0.01％），未知（不能從現(xiàn)有的資料估計）。
先天性、家族性和遺傳性異常（見孕婦及哺乳期婦女用藥）。
血液和淋巴系統(tǒng)異常
常見：貧血、血小板減少癥（見注意事項）。
偶見：全血細胞減少癥、白細胞減少癥。
罕見：骨髓功能衰竭，包括單純紅細胞再生障礙性貧血、粒細胞缺乏癥、巨
紅細胞性貧血、大紅細胞癥。
各類檢查
罕見：凝血因子減少（至少一種），凝血試驗異常（如凝血酶原時間延長、
活化部分促凝血活酶時間延長、凝血酶時間延長、INR延長）（見注意事項和孕婦及哺乳期婦女用藥)，生物素缺乏癥/生物素酰胺酶缺乏癥。
神經(jīng)系統(tǒng)異常
十分常見：震顫。
常見：錐體外系障礙、木僵*、嗜睡、驚厥*、記憶障礙、頭痛、眼球震顫、
頭暈（對靜脈注射，頭暈可能在幾分鐘內(nèi)發(fā)生，該反應(yīng)會在幾分鐘后自動消失）。
偶見：昏迷*、腦病*、困倦*（見下文）、可逆的帕金森綜合征、共濟失調(diào)、
感覺異常、驚厥加重（見注意事項)。
罕見：可逆性癡呆伴可逆性腦萎縮、認知功能障礙。
*治療過程中，少數(shù)患者出現(xiàn)木僵或困倦，有時導(dǎo)致一過性昏迷（腦?。?br />單獨出現(xiàn)或伴有驚厥發(fā)生頻率增多，終止治療或降低劑量后會減輕。這些病例報
道多見于聯(lián)合治療（特別是與苯巴比妥或托吡酯合用）或突然增加丙戊酸鹽劑量
之后。
眼部異常
未知：復(fù)視。
耳和迷路異常
常見：耳聾。
呼吸、胸部及縱隔系統(tǒng)異常偶見：胸腔積液。
胃腸系統(tǒng)異常
十分常見：惡心。
常見：嘔吐，牙齦異常（主要是牙齦增生），口腔粘膜炎，上腹痛、腹瀉（多
發(fā)生于治療開始階段，不需要停止治療，這些癥狀通常在數(shù)天內(nèi)消失）。
偶見：胰腺炎，有時導(dǎo)致死亡（見注意事項）。
腎臟和泌尿系統(tǒng)異常
常見：尿失禁。
偶見：腎功能衰竭。
罕見：遺尿，腎小管間質(zhì)性腎炎、可逆性Fanconi 綜合征（其作用機理尚不
明確）。
皮膚和皮下組織異常
常見：超敏反應(yīng)、一過性和（或）劑量相關(guān)的脫發(fā)、指甲和甲床的疾病。
偶見：血管神經(jīng)性水腫、皮疹、毛發(fā)異常（例如毛發(fā)結(jié)構(gòu)異常、頭發(fā)顏色改
變、頭發(fā)生長異常）。
罕見：中毒性表皮壞死松解癥、Stevens-Johnson 綜合征、多形性紅斑、伴嗜
酸性粒細胞增多和系統(tǒng)癥狀的藥物性皮疹（DRESS）綜合征。
肌肉骨骼和結(jié)締組織異常
偶見：長期使用本品治療的患者出現(xiàn)骨密度下降、骨質(zhì)減少、骨質(zhì)疏松和骨折。本品影響骨代謝的機制尚未確定。
罕見：系統(tǒng)性紅斑狼瘡、橫紋肌溶解（見注意事項）。
內(nèi)分泌異常
偶見：抗利尿激素分泌異常綜合征(SIADH)、雄性激素增多癥（多毛癥、男
性化現(xiàn)象、痤瘡、男性型禿頭癥、和/或雄性激素增多）。
罕見：甲狀腺機能衰退（見孕婦及哺乳期婦女用藥）。
代謝和營養(yǎng)異常
常見：低鈉血癥、體重增加*。
*由于體重增加是多囊卵巢綜合征的一個表現(xiàn)，因此應(yīng)對其仔細監(jiān)測（見注
意事項）。
罕見：高氨血癥*（見注意事項警告）、肥胖。
*單獨和中度的高氨血癥未引起肝功能檢查變化的情況可能發(fā)生，不應(yīng)導(dǎo)致
治療的中斷。與神經(jīng)癥狀相關(guān)的高氨血癥也有報道。在這種情況下，應(yīng)考慮進行
進一步檢查（見注意事項警告“尿素循環(huán)障礙和高氨血癥風(fēng)險”和“低肉毒堿
血癥風(fēng)險患者”）。
未知：低肉毒堿血癥（見禁忌和注意事項警告）。
良性、惡性及未明確的腫瘤（包括囊腫和息肉）
罕見：骨髓異常增生綜合征。
未知：獲得性Pelger–Huet 異常。
血管異常
常見：出血。
偶見：血管炎。
全身異常
偶見：體溫過低、非嚴重性外周水腫。
肝膽系統(tǒng)異常
常見：肝臟損傷（見注意事項）。
生殖系統(tǒng)和乳腺異常
常見：痛經(jīng)。
偶見：閉經(jīng)。
罕見：男性不育、多囊卵巢。
精神障礙
常見：意識模糊狀態(tài)、幻覺、攻擊行為*、情緒激動*、注意力障礙*。
罕見：行為異常*、精神運動亢進*、學(xué)習(xí)障礙*。
*這些不良反應(yīng)主要在兒科用藥人群中發(fā)生。
兒科人群
丙戊酸鹽在兒科人群中的安全性與成人相當(dāng)，但一些不良反應(yīng)較成人更為嚴
重，或主要在兒科人群中觀察到。嬰幼兒尤其是3 歲以下兒童有嚴重肝損害的風(fēng)
險。幼兒也有導(dǎo)致胰腺炎的特殊風(fēng)險。這些風(fēng)險隨著年齡的增長而降低（見注
意事項）。在兒科人群中觀察到包括，攻擊行為、情緒激動、注意力障礙、行為
異常、精神運動亢進和學(xué)習(xí)障礙等精神障礙。

有以下情況的患者禁用：
? 妊娠期間，除非沒有合適的其他治療方案才可以使用本品，其他情況都
應(yīng)禁用；
? 有生育能力的女性，除非滿足避孕計劃的條件才可以使用本品，其他情
況都應(yīng)禁用。
? 急性肝炎；
? 慢性肝炎；
? 有嚴重肝炎的病史或家族史，特別是與用藥相關(guān)的；
? 對丙戊酸鈉、雙丙戊酸鈉、丙戊酰胺過敏；
? 肝性卟啉癥；
? 合用甲氟喹、圣約翰草（St John‘s Wort）；
? 已知患有由核基因編碼的線粒體酶聚合酶γ 突變引起的線粒體病（POLG,
例如 Alpers-Huttenlocher 綜合征）的患者和2 歲以下疑似患有POLG 相關(guān)疾病
的兒童（見注意事項）；
? 已知患有尿素循環(huán)障礙疾病的患者（見注意事項）；
? 已知全身原發(fā)性肉毒堿缺乏且未糾正的低肉毒堿血癥患者（見注意事
項低肉毒堿血癥風(fēng)險患者）。

特別提示
開始抗癲癇藥物治療時，除了一些特定癲癇類型會出現(xiàn)自發(fā)變化外，極少數(shù)
病例還會出現(xiàn)癲癇發(fā)作頻率增加或新的癲癇發(fā)作類型。這主要與合用其他抗癲癇
藥物或藥代動力學(xué)的相互影響（見藥物相互作用），毒性反應(yīng)（肝病或腦病，
見注意事項和不良反應(yīng)）或藥物過量有關(guān)。
由于服用本品后，藥物在體內(nèi)被轉(zhuǎn)化為丙戊酸，因此在服用本品的同時不應(yīng)
聯(lián)合服用其他含有可轉(zhuǎn)化為相同化合物的活性成份的藥品，以防止體內(nèi)丙戊酸過
量（如雙丙戊酸鹽、丙戊酰胺等）。
警告
1. 避孕計劃
女童，女性青少年和有生育能力的女性
醫(yī)生必須告知患者子宮內(nèi)暴露于丙戊酸鹽的兒童發(fā)生先天畸形和神經(jīng)發(fā)育
障礙風(fēng)險的相關(guān)綜合信息，包括這些風(fēng)險的嚴重程度，并在使用丙戊酸鹽的整個
治療期間持續(xù)使用有效避孕措施（見警告的子章節(jié)避孕）。
患者應(yīng)被告知查看患者手冊，患者可通過賽諾菲公司官網(wǎng)、賽諾菲產(chǎn)品咨詢
電話800(400)-820-8884或掃描產(chǎn)品包裝盒上的藥品追溯碼獲取更多相關(guān)詳細信
息。
避孕計劃還涉及目前沒有性行為的女性，除非處方醫(yī)生認為有令人信服的理
由表明沒有妊娠的風(fēng)險。
附加措施
? 藥劑師或其他醫(yī)療保健專業(yè)人員在每次丙戊酸鹽產(chǎn)品分發(fā)時一并發(fā)放患
者卡，使患者能夠獲悉患者卡內(nèi)容，或指導(dǎo)患者通過賽諾菲公司官網(wǎng)、賽諾菲產(chǎn)
品咨詢電話800(400)-820-8884 或掃描產(chǎn)品包裝盒上的藥品追溯碼獲取更多相關(guān)
詳細信息。
? 建議患者在計劃或疑似妊娠時不要停止丙戊酸鹽藥物治療，并立即聯(lián)系
?？漆t(yī)生。
女童
? 醫(yī)生告知女童父母/監(jiān)護人，一旦使用丙戊酸鹽的女童出現(xiàn)月經(jīng)初潮時需
要聯(lián)系?？漆t(yī)生。
? 醫(yī)生告知出現(xiàn)月經(jīng)初潮的女童父母/監(jiān)護人，子宮內(nèi)暴露于丙戊酸鹽的兒
童發(fā)生先天畸形和神經(jīng)發(fā)育障礙風(fēng)險的相關(guān)綜合信息，包括這些風(fēng)險的嚴重程度；
并建議患者通過賽諾菲公司官網(wǎng)、賽諾菲產(chǎn)品咨詢電話800(400)-820-8884 或掃
描產(chǎn)品包裝盒上藥品追溯碼獲取更多相關(guān)詳細信息。
? 對于出現(xiàn)月經(jīng)初潮的患者，?？漆t(yī)生每年重新評估對丙戊酸鹽治療的需
求，并考慮其他治療方案。如果丙戊酸鹽是唯一合適的治療方法，則應(yīng)討論使用
有效避孕措施和所有其他避孕計劃的必要性。?？漆t(yī)生應(yīng)盡一切努力使女童在成
年之前轉(zhuǎn)為其他治療方案。
妊娠試驗
在開始丙戊酸鹽治療前必須排除妊娠。為排除妊娠期間意外用藥，對于妊娠
試驗（血漿妊娠試驗）結(jié)果非陰性（試驗結(jié)果需要醫(yī)護人員確認）的有生育能力
的女性，不得開始丙戊酸鹽治療。
避孕
接受丙戊酸鹽治療的有生育能力的女性必須在使用丙戊酸鹽的整個治療期
間持續(xù)使用有效避孕措施。必須向這些患者提供避孕相關(guān)綜合信息，如果她們沒
有使用有效避孕措施，應(yīng)該向她們提供避孕建議。應(yīng)該使用至少一種有效避孕方
法（最好選用不依賴于使用者的避孕方法，例如宮內(nèi)節(jié)育器或植入物）或兩種互
補的避孕方法（包括屏障法）。當(dāng)患者參與討論選擇避孕方法時，應(yīng)評估每例患
者的個體情況，以確?；颊叱浞謪⑴c討論并遵守所選擇的避孕方法，即使患者已絕經(jīng)，她也須遵循有效避孕的所有建議。
專科醫(yī)生進行年度治療評估
應(yīng)至少每年評估一次丙戊酸鹽是否是最適合患者的治療方法?；颊邞?yīng)獲悉與
使用丙戊酸鹽相關(guān)的危害和必要的預(yù)防措施。?？漆t(yī)生應(yīng)在開始治療時和每次年
度評估期間討論年度風(fēng)險確認表，并確?；颊攉@悉其內(nèi)容。
女童，女性青少年和有生育能力的女性，應(yīng)被告知子宮內(nèi)暴露于丙戊酸鹽的
兒童發(fā)生先天畸形和神經(jīng)發(fā)育障礙風(fēng)險的相關(guān)綜合信息，包括這些風(fēng)險的嚴重程
度，并可通過賽諾菲公司官網(wǎng)、賽諾菲產(chǎn)品咨詢電話800(400)-820-8884或掃描產(chǎn)
品包裝盒上的追溯碼獲取更多相關(guān)詳細信息。
妊娠計劃
對于癲癇患者，如果女性計劃妊娠，須由癲癇專科醫(yī)生重新評估丙戊酸鹽治
療并考慮其他治療方案。應(yīng)該盡一切努力在受精前和停止避孕前轉(zhuǎn)為合適的其他
治療方案（見孕婦及哺乳期婦女用藥）。如果無法轉(zhuǎn)換，該女性應(yīng)接受有關(guān)未
出生胎兒的丙戊酸鹽風(fēng)險的進一步咨詢，以支持她有關(guān)計劃生育的知情決定。
在妊娠情況下
如果使用丙戊酸鹽的女性妊娠，應(yīng)立即將其轉(zhuǎn)診至?？漆t(yī)生處，以重新評估
丙戊酸鹽治療，并考慮其他治療方案。暴露于丙戊酸鹽的妊娠患者及其伴侶應(yīng)轉(zhuǎn)
診至產(chǎn)前醫(yī)學(xué)經(jīng)驗豐富的?？漆t(yī)生處，以便對妊娠暴露進行評估和咨詢（見孕
婦及哺乳期婦女用藥）。
教育資料
為了協(xié)助醫(yī)療保健專業(yè)人員和患者避免妊娠期間暴露于丙戊酸鹽，賽諾菲公
司提供了教育材料，以加強警示，并提供有關(guān)有生育能力的女性使用丙戊酸鹽的
指南以及避孕計劃的詳細信息。建議向接受丙戊酸鹽治療的所有有生育能力的女
性提供患者手冊和患者卡。
當(dāng)首次使用丙戊酸鹽治療時，當(dāng)專科醫(yī)生對丙戊酸鹽治療進行年度評估時，
以及當(dāng)女性計劃妊娠或已經(jīng)妊娠時，應(yīng)使用風(fēng)險確認表。
2. 有生育能力的男性用藥
一項回顧性觀察性研究表明，在受孕前3個月，與接受拉莫三嗪或左乙拉西
坦治療的男性相比，在受孕前3個月內(nèi)接受丙戊酸鹽治療的男性所生的兒童發(fā)生
神經(jīng)發(fā)育障礙（NDD）的風(fēng)險增加（見孕婦及哺乳期婦女用藥丙戊酸鹽男性
暴露對所生兒童的風(fēng)險）。
作為預(yù)防措施，處方醫(yī)生應(yīng)告知男性患者該潛在風(fēng)險，并與患者討論在使用
丙戊酸鹽期間和停藥后3 個月內(nèi)有效避孕的必要性，包括女性伴侶的避孕措施。
在受孕前至少3 個月停用丙戊酸鹽的男性所生兒童的風(fēng)險尚不清楚。
應(yīng)告知男性患者：
- 治療期間和停藥后3 個月內(nèi)不得捐獻精子；
- 如果計劃生育，應(yīng)在停止避孕前咨詢醫(yī)生，以討論替代治療方案；
- 如果男性患者在受孕前3 個月內(nèi)使用過丙戊酸鹽，則男性患者和其女性
伴侶應(yīng)在發(fā)現(xiàn)妊娠時聯(lián)系其醫(yī)生進行咨詢。
還應(yīng)告知男性患者需要由治療癲癇或雙相情感障礙有經(jīng)驗的專科醫(yī)生定期
（至少每年一次）審查治療情況，并充分評估丙戊酸鹽是否為最適合患者的治療
選擇。在治療期間，?？漆t(yī)生應(yīng)確保男性患者已認識到使用丙戊酸鹽的風(fēng)險，并
了解所需的注意事項（年度風(fēng)險確認表）。
教育資料
賽諾菲公司提供了教育材料可供醫(yī)療專業(yè)人員和男性患者使用。應(yīng)向所有使
用丙戊酸鹽的有生育能力的男性提供患者指南。
3. 嚴重肝損害
發(fā)生的條件
有非常罕見嚴重的肝損害造成死亡的病例報道。經(jīng)驗表明，風(fēng)險最大的患者
是嬰兒，特別是在使用多種抗驚厥藥物聯(lián)合治療時，3 歲以下及那些有嚴重發(fā)作
的嬰幼兒，屬于高危人群，尤其是那些同時伴有腦損害、智力缺陷和/或先天性代
謝障礙，包括線粒體病，如肉毒堿缺乏、尿素循環(huán)障礙、POLG 突變，或退行性
疾病的患者。
3 歲以后以上情況發(fā)生明顯減少，并隨年齡逐漸降低。
大多數(shù)病例中，這種肝臟損傷發(fā)生在治療的前6 個月。
先兆癥狀
臨床癥狀對早期診斷是至關(guān)重要的。特別是在黃疸出現(xiàn)之前，出現(xiàn)下列情況
應(yīng)該考慮有肝功能損害的可能，尤其上述有風(fēng)險的患者：
? 非特異性癥狀：通常突然發(fā)作，例如無力、厭食、虛弱感和嗜睡，有時
伴有反復(fù)嘔吐和腹痛。
? 癲癇患者癥狀復(fù)發(fā)。
應(yīng)告知患者（或患兒的家屬），一旦出現(xiàn)以上情況，應(yīng)立即報告醫(yī)生。應(yīng)馬
上進行臨床體檢和肝功能的實驗室檢查。
檢查
應(yīng)在治療前測定肝臟功能，并在開始治療的前6 個月內(nèi)定期監(jiān)測，尤其是高
?；颊撸ㄒ姟皣乐馗螕p害發(fā)生的條件”和藥物相互作用）。
在常規(guī)檢查中，反映蛋白合成、特別是凝血酶原比率的檢測最為重要。
如果確定存在異常低的凝血酶原比率、特別是合并有其他生物學(xué)異常（纖維
蛋白原和凝血因子水平顯著降低；膽紅素濃度增加及轉(zhuǎn)氨酶升高）時，需要停止
本品治療。
作為預(yù)防，如果合并使用水楊酸鹽，由于與本品具有相同的代謝途徑，也應(yīng)
停止水楊酸鹽治療。
4. 胰腺炎
有嚴重胰腺炎、甚至致命的極罕見報道。這種致命的危險在幼兒中最高，但
危險隨著年齡增長而降低。嚴重的癲癇發(fā)作，神經(jīng)系統(tǒng)損害或者抗癲癇治療可能
是導(dǎo)致重癥胰腺炎的危險因素。肝功能衰竭并發(fā)胰腺炎時，病死率升高。
對急性腹痛的患者應(yīng)給予快速的醫(yī)療檢查。若胰腺炎診斷成立，丙戊酸應(yīng)立
即停用。
5. 兒童
3 歲以下的兒童推薦使用本品單藥治療，但在這種患者開始治療前應(yīng)權(quán)衡潛
在的益處與發(fā)生肝損害或胰腺炎的風(fēng)險。
由于存在肝毒性風(fēng)險，3 歲以下兒童應(yīng)避免合用水楊酸類藥物。
6. 含雌激素藥物
丙戊酸鹽不會降低激素類避孕藥的療效。
但是，含雌激素類產(chǎn)品，包括雌激素類避孕藥，可能會增加丙戊酸鹽的清除
率，這可能會導(dǎo)致丙戊酸鹽血清濃度和療效的潛在降低。當(dāng)開始或停用含雌激素
類藥物時，醫(yī)生應(yīng)監(jiān)測臨床反應(yīng)（癲癇控制），并考慮監(jiān)測丙戊酸鹽的血清濃度
（見藥物相互作用）。
7. 自殺意圖及行為
曾有患者按照治療適應(yīng)癥接受抗癲癇治療后出現(xiàn)自殺意圖及行為的報道。一
項隨機安慰劑對照的抗癲癇藥物試驗的薈萃分析也顯示出自殺意圖及行為風(fēng)險
輕度增加。這一作用機制尚不清楚。
因此，應(yīng)該監(jiān)測患者的自殺意圖及行為的征兆，并考慮進行適當(dāng)?shù)闹委?。?br />果發(fā)現(xiàn)自殺意圖及行為征象，應(yīng)該建議患者（患者看護人）立即尋求醫(yī)療幫助。
8. 碳青霉烯類藥物和氨曲南
不建議同時使用丙戊酸鈉和碳青霉烯類藥物及氨曲南（見藥物相互作用）。
9. 已知或疑似患有線粒體病的患者
丙戊酸鹽可能會觸發(fā)或加重由線粒體DNA 和核編碼的POLG 基因變異引起
的線粒體病的臨床體征。特別地，伴隨著丙戊酸鹽的治療，急性肝功能衰竭和肝
相關(guān)的死亡在患有由線粒體酶聚合酶γ 基因變異引起的遺傳性神經(jīng)代謝綜合征
（POLG；例如 Alpers-Huttenlocher 綜合征）的患者中有更高的比例。有家族史
或有疑似POLG 相關(guān)疾病的癥狀的患者應(yīng)被懷疑患有POLG 相關(guān)疾病，包括但
不限于不能解釋的腦病，難治性癲癇（局灶，肌陣攣），癲癇持續(xù)狀態(tài)的表現(xiàn)，
發(fā)育遲緩，精神運動退化，感覺運動性軸索性神經(jīng)病變，肌病小腦性共濟失調(diào)，
眼肌麻痹，或復(fù)雜性偏頭痛伴有枕部先兆。POLG 變異測試應(yīng)依據(jù)此種疾病現(xiàn)行
的臨床診斷評估操作標準進行（見禁忌）。
10. 尿素循環(huán)障礙和高氨血癥風(fēng)險
因為丙戊酸鹽有致高氨血癥的危險，當(dāng)懷疑患者有尿素循環(huán)酶缺陷，在治療前應(yīng)做代謝方面的檢查（見警告“低肉毒堿血癥風(fēng)險患者”和“嚴重肝損害”）。
11. 低肉毒堿血癥風(fēng)險患者
丙戊酸鹽給藥可能會引發(fā)低肉毒堿血癥的發(fā)生或惡化，從而導(dǎo)致高氨血癥
（可能導(dǎo)致高氨血癥腦?。?。還觀察到其他癥狀，如肝毒性、低酮低血糖、肌病
（包括心肌?。?、橫紋肌溶解癥、范科尼綜合征，主要發(fā)生在有低肉毒堿血癥或
已有低肉毒堿血癥危險因素的患者中。丙戊酸鹽可降低肉毒堿血液和組織水平，
從而損害線粒體代謝（包括線粒體尿素循環(huán)）。丙戊酸鹽治療時出現(xiàn)癥狀性低血
氨癥風(fēng)險增加的患者包括代謝障礙患者，包括與肉毒堿相關(guān)的線粒體障礙（見
“已知或疑似患有線粒體病的患者”和“尿素循環(huán)障礙和高氨血癥風(fēng)險”），10 歲以
下的患者聯(lián)合使用丙戊酸結(jié)合藥物或其他抗癲癇藥，肉毒堿營養(yǎng)攝入受損。
應(yīng)提醒患者立即報告任何高氨血癥跡象，如共濟失調(diào)、意識障礙、嘔吐，以
便進一步調(diào)查。當(dāng)觀察到低肉毒堿血癥時，應(yīng)考慮補充肉毒堿。
只有當(dāng)丙戊酸鹽治療的益處大于這些患者的風(fēng)險，并且沒有合適的治療替代
方案時，才應(yīng)使用丙戊酸鹽治療已知全身原發(fā)性肉毒堿缺乏癥和糾正低肉毒堿血
癥的患者。在這些患者中，應(yīng)密切監(jiān)測低肉毒堿血癥的復(fù)發(fā)情況。
應(yīng)警示患有II 型肉毒堿棕櫚?；D(zhuǎn)移酶（CPT）缺陷的潛在患者，應(yīng)注意由
于服用丙戊酸鹽而致橫紋肌溶解的風(fēng)險增高。這些患者應(yīng)考慮補充肉毒堿。
12. 驚厥加重
與其他抗癲癇藥物一樣，一些患者可能出現(xiàn)可逆性的發(fā)作頻率和嚴重程度的
加?。òòd癇狀態(tài)），或者隨著丙戊酸的使用出現(xiàn)新類型的驚厥發(fā)作。一旦出
現(xiàn)驚厥加重，應(yīng)建議患者立即就醫(yī)（見不良反應(yīng)）。
13. 伴嗜酸性粒細胞增多和系統(tǒng)癥狀的藥物反應(yīng)（DRESS）/多器官超敏反應(yīng)
有報道稱使用丙戊酸鈉的患者發(fā)生伴嗜酸性粒細胞增多和系統(tǒng)癥狀的藥物
反應(yīng)（DRESS）。DRESS 可能為致命性或危及生命的。DRESS 通常表現(xiàn)為發(fā)熱、
皮疹、淋巴結(jié)改變和/或面部腫脹，并累及其他器官系統(tǒng)，如肝炎、腎炎、血液學(xué)
異常、心肌炎或有時類似急性病毒感染性肌炎。常見嗜酸性粒細胞增多。如果出
現(xiàn)這些癥狀和體征，應(yīng)立即對患者進行評估，如果癥狀或體征不能確定為其他病
因，丙戊酸鈉應(yīng)停止使用且不能恢復(fù)使用。
14. 對HIV和CMV病毒復(fù)制的影響
體外研究表明在一定試驗條件下，丙戊酸鈉可以刺激HIV 和CMV 病毒復(fù)
制，臨床結(jié)果未知。另外，這些體外研究的結(jié)果對于接受最大限度抑制抗逆轉(zhuǎn)錄
病毒的患者是不確定的。但是在解釋接受丙戊酸鈉治療的HIV 感染者定期病毒
載量監(jiān)測結(jié)果時，或在臨床隨訪CMV 感染患者時，應(yīng)考慮這些因素。
注意事項
1. 肝功能檢測
應(yīng)在治療前測定肝臟功能（見禁忌），并在開始治療的前6 個月內(nèi)定期監(jiān)
測，尤其對于高危患者（見注意事項警告）。就如大多數(shù)抗癲癇藥物，應(yīng)注
意肝臟酶水平的輕微升高，尤其在治療開始階段，但通常是一過性和獨立性的，
無臨床征兆。推薦在這些患者中進行更深入的生物學(xué)檢查（包括凝血酶原比率）；
并考慮適時調(diào)整劑量，必要時復(fù)查。
2. 血液檢測
在治療前、手術(shù)前或者發(fā)生自發(fā)性淤傷或出血時，應(yīng)做血常規(guī)檢查（血細胞
計數(shù)，包括血小板計數(shù)、出血時間及凝集試驗），并在治療中進行監(jiān)測（見不
良反應(yīng)）。
3. 尿液檢測
丙戊酸鈉的酮代謝產(chǎn)物部分通過尿液排除，可能導(dǎo)致尿酮檢測結(jié)果錯誤。
4. 系統(tǒng)性紅斑狼瘡的患者
盡管在用藥過程中極少觀察到免疫學(xué)異常，對系統(tǒng)性紅斑狼瘡的患者應(yīng)權(quán)衡
潛在的益處和風(fēng)險。
5. 體重增加
應(yīng)警示患者在接受丙戊酸鹽治療開始時可能出現(xiàn)體重增加的風(fēng)險，并采取適
當(dāng)?shù)拇胧﹣頊p少它的發(fā)生（見不良反應(yīng)）。
6. 酒精
不建議在使用丙戊酸鹽治療期間攝入酒精。
7. 腎功能不全
腎功能不全的患者可能需要減少劑量。由于血漿濃度監(jiān)測可能會有誤導(dǎo)，劑
量應(yīng)根據(jù)臨床監(jiān)測進行調(diào)整。
8. 對駕駛及操作機器能力的影響
應(yīng)警示患者可能出現(xiàn)嗜睡的風(fēng)險，尤其在抗癲癇藥聯(lián)合治療或合用苯二氮?
類藥時（見藥物相互作用）。

丙戊酸鹽禁止用于治療妊娠期癲癇，除非沒有合適的其他治療方案來治療癲
癇。
丙戊酸鹽禁止用于有生育能力的婦女，除非滿足避孕計劃的條件（見禁忌
和注意事項）。
女性和男性暴露的致畸性和發(fā)育影響
丙戊酸鹽相關(guān)的妊娠暴露風(fēng)險
丙戊酸鹽在動物和人類都能穿過胎盤屏障。
女性中，丙戊酸鹽單藥治療和丙戊酸鹽聯(lián)合治療（包括其他抗癲癇藥）通常
與異常妊娠結(jié)局有關(guān)。現(xiàn)有數(shù)據(jù)表明，與未接觸丙戊酸鹽的人群相比，丙戊酸鹽
單藥治療和聯(lián)合治療的主要先天性畸形和神經(jīng)發(fā)育障礙的風(fēng)險增加。
在動物，已證實對小鼠、大鼠及兔有致畸作用。
丙戊酸鹽男性受孕期間暴露對所生兒童的風(fēng)險
一項對3個北歐國家電子病歷的回顧性觀察性研究表明，與接受拉莫三嗪或
左乙拉西坦治療的男性相比，在受孕前3個月內(nèi)接受丙戊酸鹽治療的男性所生的
兒童（0至11歲）患神經(jīng)發(fā)育障礙（NDD）的風(fēng)險增加。
丙戊酸鹽組調(diào)整后的NDD 累積風(fēng)險范圍為4.0％至5.6％，而拉莫三嗪/左乙
拉西坦單藥治療組為2.3％至3.2％。從數(shù)據(jù)集薈萃分析中獲得的NDD 總體合并
調(diào)整風(fēng)險比（HR）為1.50（95％ CI：1.09 - 2.07）。
由于研究的局限性，無法確定所研究的NDD 亞型（自閉癥譜系障礙、智力
障礙、溝通障礙、注意力缺陷/多動障礙、運動障礙）中的哪一種導(dǎo)致了NDD 的
總體風(fēng)險增加，還需要進一步調(diào)查。應(yīng)至少每年與具有生育能力的男性患者討論
替代治療方案以及使用丙戊酸鹽治療期間和停藥后3 個月內(nèi)有效避孕的必要性
（見注意事項警告）。
宮內(nèi)暴露的先天畸形
一項薈萃分析（包括登記和隊列研究）的數(shù)據(jù)顯示，在妊娠期間進行丙戊酸
鹽單藥治療的癲癇婦女，其子女的重大先天畸形發(fā)生率大約為11％，比一般大眾
（約為2-3％），重大畸形的風(fēng)險更大。子宮內(nèi)暴露于包括丙戊酸鹽在內(nèi)的抗癲癇聯(lián)合治療后，兒童發(fā)生重大先天畸形的風(fēng)險高于不包括丙戊酸鹽在內(nèi)的抗癲癇聯(lián)合治療。此風(fēng)險在丙戊酸鹽單藥治療中呈劑量相關(guān)，現(xiàn)有數(shù)據(jù)表明在丙戊酸鹽聯(lián)合治療中也呈劑型相關(guān)。但是，低于何種劑量閾值不存在風(fēng)險尚不能確定。
現(xiàn)有數(shù)據(jù)顯示輕微或重大畸形的發(fā)生率增高。最常見的畸形類型包括神經(jīng)管
缺陷、面部異形、唇腭裂、顱內(nèi)狹窄、心臟、腎和泌尿生殖系統(tǒng)缺陷、肢體缺損
（包括雙側(cè)橈骨發(fā)育不全），以及涉及多個機體系統(tǒng)的多種異常。在子宮內(nèi)暴露
于丙戊酸鹽可能亦會因耳朵及/或鼻子畸形而導(dǎo)致聽力受損/喪失和/或直接對聽
力功能產(chǎn)生毒性。病例描述了單側(cè)和雙側(cè)耳聾或聽力障礙，但并非所有病例的結(jié)
果均被報告，而且當(dāng)結(jié)果報告時，大多數(shù)病例問題尚未解決。建議監(jiān)測耳毒性癥
狀和體征。
子宮內(nèi)暴露于丙戊酸鹽可能導(dǎo)致眼睛畸形（包括視神經(jīng)盤缺損、小眼癥）。
據(jù)報道，這些畸形與其他先天性畸形同時存在。這些眼睛畸形可能影響視力。
宮內(nèi)暴露的神經(jīng)發(fā)育障礙
有數(shù)據(jù)顯示，在子宮內(nèi)暴露于丙戊酸鹽的兒童會發(fā)生心智和身體發(fā)育的不良
反應(yīng)。當(dāng)丙戊酸鹽單藥治療時，這個神經(jīng)發(fā)育障礙（包括自閉癥）風(fēng)險可能是劑
量相關(guān)的，但是基于現(xiàn)有數(shù)據(jù)，低于某一閾值不存在風(fēng)險的劑量閾值尚不能確定。
在妊娠期間丙戊酸鹽與其他抗癲癇藥物聯(lián)合使用時，與普通人群中的兒童或未經(jīng)
治療的癲癇母親所生的兒童相比，后代神經(jīng)發(fā)育障礙的風(fēng)險也顯著增加。
無法準確地確定這些不良反應(yīng)的風(fēng)險發(fā)生在哪個妊娠期，風(fēng)險貫穿于整個孕期的可能性不能被排除。
當(dāng)丙戊酸鹽單藥治療時，對曾在子宮內(nèi)暴露于丙戊酸鹽的學(xué)齡前兒童的研究
顯示，高達30-40％在早期發(fā)育中發(fā)育延遲，如說話和走路更晚，更低的智商，
語言表達能力差（說話和理解力）和記憶問題。
經(jīng)測量，曾有在子宮內(nèi)暴露于丙戊酸鹽的學(xué)齡兒童（6 歲）的智商比那些暴
露于其他抗癲癇藥的兒童低7-10（IQ 計數(shù)點）。盡管混雜因素的作用不能被排
除，這對于暴露于丙戊酸鹽的兒童來說，仍是其智力缺陷的風(fēng)險獨立于母體IQ
的證據(jù)。
長期研究結(jié)果數(shù)據(jù)有限。
丹麥進行的一項注冊登記研究數(shù)據(jù)顯示，與研究中未暴露人群相比，在子宮
內(nèi)暴露于丙戊酸鹽的兒童發(fā)生自閉癥譜系障礙和兒童自閉癥的風(fēng)險分別增加約
3 倍和約5 倍。
在丹麥進行的第二項注冊登記研究數(shù)據(jù)顯示，與研究中未暴露人群相比，在
子宮內(nèi)暴露于丙戊酸鹽的兒童患注意力缺陷/多動障礙（ADHD）的風(fēng)險增加（約
1.5 倍）。
計劃妊娠女性
對于女性癲癇患者，如果計劃妊娠，須由癲癇?？漆t(yī)生重新評估丙戊酸鹽治
療并考慮其他治療方案。應(yīng)該盡一切努力在妊娠前和停止避孕之前轉(zhuǎn)為合適的其
他治療方案（見注意事項）。如果無法轉(zhuǎn)換，該女性應(yīng)接受有關(guān)胎兒暴露于丙
戊酸鹽相關(guān)風(fēng)險的進一步咨詢，以支持她有關(guān)計劃生育的知情決定。
妊娠女性
除非沒有合適的其他治療方法，否則妊娠期間，丙戊酸鹽禁止用于治療癲癇
（見禁忌和注意事項）。
如果接受丙戊酸鹽治療的女性妊娠，則須立即將其轉(zhuǎn)診至專科醫(yī)生處，以考
慮其他治療方案。妊娠期間，母親的強直性陣攣性癲癇發(fā)作和伴有缺氧狀態(tài)的癲
癇持續(xù)狀態(tài)可能會對母親和未出生胎兒造成特定的死亡風(fēng)險。
盡管妊娠期間已知丙戊酸鹽的風(fēng)險，并在仔細考慮其他治療方案后，在特殊
情況下妊娠女性須接受丙戊酸鹽治療癲癇，則建議：
使用最低有效劑量，并將丙戊酸鹽的每日劑量分成幾個小劑量，全天分次使
用?？墒走x緩釋制劑，而非其他治療制劑，以避免血漿峰濃度過高。
所有妊娠期間暴露于丙戊酸鹽治療的患者及其伴侶應(yīng)轉(zhuǎn)診至產(chǎn)前醫(yī)學(xué)經(jīng)驗
豐富的專科醫(yī)生處，由?？漆t(yī)生對妊娠暴露進行評估和咨詢。應(yīng)進行專門的產(chǎn)前
監(jiān)測，以檢測可能發(fā)生的神經(jīng)管缺陷或其他畸形。妊娠前補充葉酸（每天5mg）
可降低所有妊娠女性發(fā)生神經(jīng)管畸形的風(fēng)險。但是，現(xiàn)有證據(jù)并未表明它可以預(yù)
防因丙戊酸鹽暴露引起的出生缺陷或畸形。
新生兒風(fēng)險
偶有報告母親妊娠期間使用丙戊酸鈉，新生兒發(fā)生出血綜合癥。此種出血綜
合癥與血小板減少癥、低纖維蛋白原血癥和/或其他凝血因子減少有關(guān)；低纖維
蛋白原血癥也曾有報道，并且可能致命。然而，這種綜合癥須與維生素K 依賴的
凝血因子減少相鑒別，后者是由苯巴比妥和酶誘導(dǎo)劑誘導(dǎo)所致。
因此，新生兒應(yīng)檢查血小板計數(shù)、血漿纖維蛋白原水平、凝血實驗和凝血因
子。
已有新生兒低血糖的病例報告，他們的母親在妊娠末三個月期間服用了丙戊
酸鹽。
已有新生兒甲狀腺機能減退的病例報告，他們的母親在妊娠期間服用了丙戊
酸鹽。
妊娠母親在懷孕末三個月服用丙戊酸鹽，新生兒可能發(fā)生戒斷綜合征（例如，
特別是，激越、易激惹、興奮過度、緊張不安、運動機能亢進癥、肌張力障礙、
震顫、驚厥及喂養(yǎng)障礙）。
含雌激素藥物
丙戊酸鹽不會降低激素類避孕藥的療效。
但是，含雌激素類產(chǎn)品，包括雌激素類避孕藥，可能會增加丙戊酸鹽的清除
率，這可能會導(dǎo)致丙戊酸鹽血清濃度和療效的潛在降低。當(dāng)開始或停用含雌激素
類藥物時，醫(yī)生應(yīng)監(jiān)測臨床反應(yīng)（癲癇控制）?？紤]監(jiān)測丙戊酸鹽的血清濃度（見
藥物相互作用）。
生育
在使用丙戊酸鹽的婦女中，有閉經(jīng)，多囊卵巢，睪丸激素水平上升的報道。
丙戊酸鹽給藥也可能損害男性的生育能力（見不良反應(yīng)）。在丙戊酸鹽被換用
/停用或降低每日劑量的少數(shù)病例中，男性生育潛力的降低在大多數(shù)但并非全部
情況下是可逆的，而且也觀察到成功的受孕。
哺乳
乳汁中的丙戊酸濃度很低，只有母體血清濃度的1％到10％。到目前為止，
基于文獻信息和臨床經(jīng)驗，在考慮到本品的安全性，特別是血液疾病的情況下，
可以考慮母乳喂養(yǎng)（見不良反應(yīng)）。

兒童使用丙戊酸鈉時推薦單藥治療，但在這種患兒開始治療前應(yīng)權(quán)衡德巴金
的可能益處與其肝臟損害或胰腺炎的風(fēng)險（見注意事項警告）。
由于存在肝臟毒性風(fēng)險和出血風(fēng)險，兒童服用本品時應(yīng)避免合用乙酰水楊酸
鹽。
有病因不明的肝臟及消化道功能紊亂（如厭食、嘔吐、細胞溶解現(xiàn)象）、消
沉或昏迷表現(xiàn)、智力遲鈍的兒童，或家族中有新生兒或嬰兒死亡的情況的兒童，
在接受任何丙戊酸鹽治療前必須進行代謝性指標的檢查，尤其是空腹和餐后血氨
水平的檢驗（見注意事項警告“低肉毒堿血癥風(fēng)險患者”和“尿素循環(huán)障礙和
高氨血癥風(fēng)險患者”）。
參見本說明書中其他項下的相關(guān)內(nèi)容，或遵醫(yī)囑。

與年輕的成年患者相比，老年患者（年齡大于68歲）清除丙戊酸鈉的能力出
現(xiàn)下降，且這種情況的發(fā)生率可能增加，所以在這些患者中，應(yīng)下調(diào)起始給藥劑
量。同時，給藥劑量的遞增應(yīng)該更加緩慢，并且需要規(guī)律地對液體和營養(yǎng)物質(zhì)的
攝取、脫水、嗜睡以及其他不良事件進行監(jiān)測。當(dāng)患者食物和液體的攝取量出現(xiàn)
下降，或者患者出現(xiàn)過度的嗜睡，應(yīng)該考慮下調(diào)丙戊酸鈉的給藥劑量或者停止丙
戊酸鈉治療。應(yīng)基于耐受性和臨床反應(yīng)來確定最終的治療劑量。
參見本說明書中其他項下的相關(guān)內(nèi)容，或遵醫(yī)囑。

丙戊酸鈉對其他藥物的作用
1. 神經(jīng)阻滯劑、單胺氧化酶抑制劑、抗抑郁藥和苯二氮?類藥
本品可以增強其他精神系統(tǒng)藥物的作用，如神經(jīng)阻滯劑、單胺氧化酶抑制劑、
抗抑郁藥和苯二氮?類藥；因此應(yīng)進行臨床監(jiān)測，并按需調(diào)整劑量。
2. 鋰
本品對鋰的血清水平?jīng)]有影響。
3. 苯巴比妥
本品升高苯巴比妥的血漿濃度（由于抑制了肝臟的分解代謝）并有潛在的鎮(zhèn)
靜作用，尤其是兒童。因此，在聯(lián)合用藥的最初15天內(nèi)要進行臨床監(jiān)測，如出現(xiàn)
鎮(zhèn)靜情況，應(yīng)立即減少苯巴比妥的劑量，必要時測定苯巴比妥的血漿水平。
4. 撲癇酮
本品升高撲癇酮的血漿水平，加重其不良反應(yīng)（如鎮(zhèn)靜）；經(jīng)過長期治療，
這些現(xiàn)象會消失。尤其建議在聯(lián)合治療開始時應(yīng)進行臨床監(jiān)測，并按需調(diào)整劑量。
5. 苯妥英
本品降低苯妥英的總血漿濃度。此外，本品升高游離苯妥英的濃度，可能引
起過量癥狀（丙戊酸將苯妥英由其血漿蛋白結(jié)合位點上置換下來，降低了其肝臟
分解代謝）。因此，當(dāng)測定血漿苯妥英水平時，應(yīng)進行臨床監(jiān)測；應(yīng)同時評估游
離苯妥英的濃度。
6. 卡馬西平
已有聯(lián)合使用丙戊酸鈉與卡馬西平的臨床毒性報告，因為丙戊酸鈉可能引起
卡馬西平的毒性反應(yīng)。在聯(lián)合治療開始時應(yīng)進行臨床監(jiān)測，并按需要適時調(diào)整劑
量。
7. 拉莫三嗪
本品降低拉莫三嗪的代謝，并將拉莫三嗪的平均半衰期提高近兩倍。這種相
互作用可能會導(dǎo)致拉莫三嗪毒性增加，尤其是嚴重的皮疹。因此，建議進行臨床
監(jiān)測并且應(yīng)在適當(dāng)?shù)臅r候調(diào)整劑量（減小拉莫三嗪的劑量）。
8. 齊多夫定
丙戊酸鈉可能升高齊多夫定的血漿濃度，從而增加齊多夫定的毒性。
9. 非爾氨酯
丙戊酸鈉可能減少多達16％的非爾氨酯平均清除率。
10. 奧氮平
丙戊酸鈉可能降低奧氮平的血漿濃度。
11. 盧非酰胺
丙戊酸鈉可能升高盧非酰胺的血漿濃度，升高程度取決于丙戊酸濃度。特別
是在兒童中，由于效果更顯著，應(yīng)謹慎使用。
12. 丙泊酚
丙戊酸鈉可能導(dǎo)致丙泊酚血液濃度的升高。當(dāng)與丙戊酸鈉合用時，應(yīng)考慮降
低丙泊酚劑量。
13. 尼莫地平
丙戊酸鈉與尼莫地平聯(lián)合治療可能升高50％的尼莫地平的血漿濃度。
14. 抗凝血藥和抗血小板聚集藥
與含丙戊酸藥品同時服用，可能會導(dǎo)致出血傾向增加。因此，建議在聯(lián)合用
藥期間對凝血情況進行常規(guī)監(jiān)測。
15. 安定
在健康受試者中，丙戊酸鈉可將地西泮自其在血漿蛋白結(jié)合位點上置換下來，
并抑制其代謝。在接受聯(lián)合治療的患者中，體內(nèi)游離安定的血藥濃度可能會升高，
游離地西泮的血漿清除率和分布容積可能會降低（分別降低25％和20％）。但是，
半衰期仍維持不變。
在健康受試者中，丙戊酸鈉和勞拉西泮同時服用時可使勞拉西泮的血藥濃度
最高降低40％。
在兒童中，同時服用氯硝安定和丙戊酸后，血清中苯妥英的水平可能升高。
其他藥物對丙戊酸鈉的作用
1. 抗癲癇藥
具有酶誘導(dǎo)作用的抗癲癇藥物（包括苯妥英、苯巴比妥、卡馬西平）降低丙
戊酸的血清濃度。聯(lián)合治療時，應(yīng)根據(jù)臨床反應(yīng)和血液水平調(diào)整劑量。另一方面，聯(lián)合使用非爾氨酯和丙戊酸鈉時，丙戊酸的清除率降低了22％至
50％，并因此升高了丙戊酸的血漿濃度。應(yīng)監(jiān)測丙戊酸鈉的劑量。
聯(lián)合使用苯妥英或苯巴比妥，丙戊酸代謝水平可能增加。因此，接受這兩種
藥物治療的患者應(yīng)仔細監(jiān)測高氨血癥的體征和癥狀。
2. 甲氟喹
甲氟喹增加丙戊酸代謝，并有引發(fā)驚厥作用；因此，在聯(lián)合治療時可能出現(xiàn)
癲癇發(fā)作。
3. 圣約翰草（St John‘s Wort）
具有血藥濃度減低和抗驚厥療效減低的風(fēng)險。
4. 高蛋白結(jié)合藥物
當(dāng)丙戊酸鈉與高蛋白結(jié)合力的藥物（阿司匹林）同時使用時，游離丙戊酸血
清水平可能升高。
5. 維生素K依賴性抗凝劑
如同時使用維生素K依賴性抗凝劑時，應(yīng)嚴密監(jiān)測凝血酶原比率。
6. 乙酰水楊酸
患有發(fā)熱性疾病的嬰兒和兒童不應(yīng)同時服用含丙戊酸和乙酰水楊酸的藥品。
患有發(fā)熱性疾病的青少年，只有在醫(yī)生指導(dǎo)下才可同時服用。
7. 西米替丁或紅霉素
當(dāng)與西米替丁或紅霉素同時使用時，丙戊酸血清水平可能升高（由于肝臟代
謝降低的結(jié)果）。
8. 碳青霉烯類和氨曲南碳青霉烯類（帕尼培南、美諾培南、亞胺培南等）：已有報告稱，當(dāng)與碳青
霉烯類藥物共同服用時，可導(dǎo)致丙戊酸在血液中的水平降低，在兩天之內(nèi)減少了
60-100％，有時會引發(fā)驚厥。由于發(fā)病快和下降的程度，應(yīng)當(dāng)避免對丙戊酸水平
穩(wěn)定的患者聯(lián)合使用碳青霉烯類藥物（見注意事項）。如果不能避免使用這些
抗生素進行治療，應(yīng)當(dāng)對本品的血液水平進行密切監(jiān)測。
9. 利福平
利福平可能降低丙戊酸的血液水平，導(dǎo)致缺乏療效。因此，在與利福平聯(lián)合
用藥時，可以按需調(diào)整丙戊酸鈉的劑量。
10. 蛋白酶抑制劑
在聯(lián)合用藥時，蛋白酶抑制劑如洛匹那韋，利托那韋會降低丙戊酸的血漿濃
度。
11. 消膽胺
在聯(lián)合用藥時，消膽胺可能會引起丙戊酸血漿濃度的降低。
12. 含雌激素藥物
含雌激素類藥物，包括雌激素類避孕藥，雌激素是參與丙戊酸葡萄醛酸化的
UDP-葡萄醛酸基轉(zhuǎn)移酶（UGT）的異構(gòu)體的誘導(dǎo)物；可能會增加丙戊酸鹽的清
除率，這會導(dǎo)致丙戊酸鹽的血清濃度降低并潛在降低丙戊酸鹽的療效（見注意
事項和孕婦及哺乳期婦女用藥）?？紤]監(jiān)測丙戊酸鹽的血漿濃度。
相反，丙戊酸鹽通常不具有酶誘導(dǎo)作用；因此，在接受激素避孕的婦女中，
本品不會降低激素類避孕藥的療效。
13. 安乃近
合用安乃近可降低丙戊鹽血清水平，這可能導(dǎo)致丙戊酸鹽臨床療效降低。處
方醫(yī)生應(yīng)監(jiān)測臨床反應(yīng)（癲癇發(fā)作控制或情緒控制），并酌情考慮監(jiān)測丙戊酸鹽
血清水平。
14. 甲氨蝶呤
一些病例報告描述服用甲氨蝶呤后丙戊酸鹽血清水平顯著下降，并出現(xiàn)癲癇
發(fā)作。處方醫(yī)生應(yīng)監(jiān)測臨床反應(yīng)（癲癇發(fā)作控制或情緒控制），并酌情考慮監(jiān)測
丙戊酸鹽血清水平。
其他相互作用
1. 肝損害風(fēng)險
由于存在肝毒性風(fēng)險，3歲以下兒童應(yīng)避免合用水楊酸類藥物（見注意事
項警告“嚴重肝損害”和“兒童”）。
丙戊酸鹽和多種抗驚厥藥物聯(lián)合使用會增加肝損害的風(fēng)險，尤其是在幼兒中
（見注意事項警告“嚴重肝損害”和“兒童”）。
在所有年齡段的患者中，聯(lián)合使用10至25 mg/kg劑量的大麻二酚和丙戊酸鹽
的臨床試驗報告，19％的患者谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）升高超過正常上限的3倍。當(dāng)丙
戊酸鹽與其他具有潛在肝毒性的抗驚厥藥（包括大麻二酚）聯(lián)合使用時，應(yīng)進行
適當(dāng)?shù)母闻K監(jiān)測，如果肝臟參數(shù)出現(xiàn)顯著異常，應(yīng)考慮降低劑量或停藥（見注
意事項）。
2. 托吡酯和乙酰唑胺
丙戊酸鈉與托吡酯或乙酰唑胺聯(lián)合用藥可以引起腦病和/或高氨血癥。接受
這兩種藥物治療的患者須嚴密地監(jiān)測高血氨性腦病的體征和癥狀。
3. 丙戊酸結(jié)合藥物
聯(lián)合使用丙戊酸鹽和丙戊酸結(jié)合藥物可降低肉毒堿水平（如頭孢妥侖匹酯、
阿德福韋酯、匹美西林和匹氨西林），可能會引發(fā)低肉毒堿血癥的發(fā)生（見注
意事項警告“低肉毒堿血癥風(fēng)險患者”）。不建議聯(lián)合使用這些藥物和丙戊酸鹽。
對于無法避免聯(lián)合用藥的患者，應(yīng)仔細監(jiān)測低肉毒堿血癥癥狀和體征。
4. 喹硫平
丙戊酸鈉與喹硫平聯(lián)合用藥可能增加發(fā)生中性粒細胞減少癥、白細胞減少癥
的風(fēng)險。

當(dāng)急性超大劑量服藥時，通常出現(xiàn)的癥狀包括伴有肌張力低下的昏迷、反射
低下、瞳孔縮小、呼吸功能障礙、代謝性酸中毒、低血壓和循環(huán)衰竭/休克。
大量過量給藥一般預(yù)后良好，但有導(dǎo)致死亡的病例報道。
當(dāng)用藥過量時，由于丙戊酸鹽制劑中鈉成分的存在，可能導(dǎo)致高鈉血癥。
臨床癥狀可以多變，有報道說血藥濃度過高時會出現(xiàn)癲癇發(fā)作。與腦水腫有
關(guān)的顱內(nèi)高壓病例也曾報道過。
對過量服藥的處理應(yīng)根據(jù)癥狀，洗胃治療在藥物攝入后10-12 小時內(nèi)有效，
保持尿液分泌、心肺監(jiān)測。
如果丙戊酸鹽過量導(dǎo)致高氨血癥，可以通過靜脈途徑給予肉毒堿以使氨水平
正?；?br />納洛酮也被成功地用于一些個別病例逆轉(zhuǎn)丙戊酸鈉用藥過量導(dǎo)致的中樞神
經(jīng)系統(tǒng)抑制效應(yīng)。由于在理論上納洛酮也對丙戊酸鈉的抗癲癇效應(yīng)有所逆轉(zhuǎn)，所
以在癲癇患者中應(yīng)用納洛酮時應(yīng)該多加注意。
在藥物大量過量的情況下，如必要可采用血液透析和血液灌注進行處理。

成人患者中丙戊酸鈉的半衰期一般為8-20 小時。
據(jù)報道丙戊酸鈉有效治療的血藥濃度范圍是40-100mg/L (278-694μmol/L)。
此范圍的大小因取血的時間及是否聯(lián)合用藥而異。游離（非結(jié)合）的藥物濃度通
常占總藥物濃度的6％-15％。當(dāng)血藥濃度高于治療范圍時，不良反應(yīng)出現(xiàn)的機率
增大。
丙戊酸的藥理作用（或治療效果）并不完全與總的或游離（非結(jié)合）態(tài)丙戊
酸鈉濃度相關(guān)。
兒科人群：
根據(jù)已發(fā)表的文獻，在10 歲以下的兒童患者中，丙戊酸鹽的全身清除率隨
年齡而變化。與成人相比，新生兒和2 個月大的嬰兒丙戊酸鹽清除率降低。在2-
10 歲的兒童中，丙戊酸鹽清除率比成人高50％。10 歲以上的兒童和青少年的丙
戊酸鹽清除率與成人相似。

藥理作用
丙戊酸鈉在血液中以丙戊酸離子存在。丙戊酸發(fā)揮治療作用的機制尚不清楚，
其抗癲癇活性可能與升高腦內(nèi)γ-氨基丁酸（GABA）的濃度有關(guān)。
毒理研究
遺傳毒性
丙戊酸鹽在Ames試驗和小鼠淋巴瘤試驗中未見致突變性，在大鼠原代培養(yǎng)
肝細胞中未誘導(dǎo)DNA修復(fù)。但是，在體內(nèi)試驗中在不同的給藥途徑下產(chǎn)生不一致
的結(jié)果。經(jīng)口給藥后，丙戊酸鹽不引起大鼠骨髓染色體畸變和小鼠顯性致死作用。
腹腔注射給藥后，丙戊酸鹽可引起嚙齒類動物DNA鏈斷裂和染色體損傷升高。此
外，文獻報道與未給予丙戊酸鹽的健康受試者相比，給予丙戊酸鹽的癲癇患者的
姐妹染色單體互換（SCE）發(fā)生率升高。然而，當(dāng)對給予丙戊酸鹽的癲癇患者與
未給藥的癲癇患者的SCE發(fā)生率進行比較時得到矛盾的結(jié)果。這些DNA/染色體
損傷結(jié)果的臨床相關(guān)性尚不明確。
生殖毒性
在成年大鼠（丙戊酸鈉）和犬（丙戊酸）經(jīng)口給藥的亞慢性/慢性毒性試驗中，
大鼠在400mg/kg/天劑量時，犬在150 mg/kg/天及以上劑量時，出現(xiàn)睪丸萎縮/退
化或精子發(fā)生異常以及睪丸重量降低，大鼠睪丸發(fā)現(xiàn)的相關(guān)NOAEL（未見不良
反應(yīng)劑量）為270 mg/kg/天，犬睪丸發(fā)現(xiàn)的NOAEL 為90 mg/kg/天。在幼齡大鼠
中，丙戊酸鈉腹腔注射或靜脈注射給藥，在240mg/kg/天（嚴重毒性劑量）下觀
察到睪丸重量降低，但未見睪丸組織病理學(xué)變化，在90 mg/kg /天劑量下未見對
睪丸重量的影響。大鼠生育力試驗顯示，雄性大鼠交配前60 天和交配期間經(jīng)口
給予丙戊酸，最高劑量為350 mg/kg/天，未見對雄性生育力的影響。
丙戊酸鹽在小鼠、大鼠和兔中可引起致畸作用（多器官系統(tǒng)的畸形）。宮內(nèi)
暴露于丙戊酸鈉導(dǎo)致大鼠和小鼠的聽覺系統(tǒng)形態(tài)學(xué)和功能改變。
據(jù)文獻報道，宮內(nèi)暴露于丙戊酸鹽的小鼠和大鼠的第一代子代出現(xiàn)行為異常；
小鼠第一代宮內(nèi)急性暴露于致畸劑量的丙戊酸鹽后，在第二代中也觀察到了一些
行為變化，第三代中的變化不太明顯。這些發(fā)現(xiàn)的潛在機制和臨床相關(guān)性尚不清
楚。
致癌性
大鼠和小鼠兩年致癌性試驗中，摻食法經(jīng)口給予丙戊酸約80、160 mg/kg/天
（以體表面積計低于人最大推薦劑量），觀察到雄性大鼠皮下纖維肉瘤和雄性小
鼠細支氣管肺泡腺瘤發(fā)生率高于同期對照組，但與文獻對照背景值大致相當(dāng)。